十月事记

小马哥归来。

他留了一头长发，没有我想象的帅气，但是却飘逸，觉得更适合他。小马哥应该很努力，看似没有“表现”，但从他的那句话，还是让我感到他的自信。这种自信，在心底，无需炫耀，无需标榜。更想不到，他还记着，他问：你那个还戴着？呵呵，还是小马哥啊。

执业考又回来了……

还是麻醉，目睹一位麻醉师错误地估计了手术结束时间，没有续加肌松药，导致腹腔镜手术医师误以为漏气（因为肌紧张，腹内压力增大，气充不进去），到处寻找原因……

接下来依旧是麻醉，导师用心良苦啊！

外科医生是怎样炼成的

前天白天连着5台手术，下台时还早，下午4点左右，于是处理了两个新病人。
昨天早上忙完，下午开了个中华外科年会的筹备会议，回来时差不多下班时间了。晚上接着就是夜班，病房里体温高者不断，腹痛者亦有之，居然还有两个上厕所晕厥的（唉，不遵医嘱啊！）。准备睡觉时已是12点多。刚刚躺下，又是一个急会诊，阴茎外伤的，忙到凌晨3点多，终于睡了。
早早起床，请了个假赶到机场去接客人（难得一次全国性的会议，当然要好一点）。从早接到晚，比手术累多了，还好主任体谅，让我早点回来。
有次接的是夏穗生教授，便查了查他的资料，看到夏教授的一句话：一个医生会做，只是一个兵；会写，会讲，是一个将；会科研，会教学，是一个帅；会组织管理，会前瞻性思考，是一个主帅。（当然只是断章取义吧，因为我不了解这句话的背景。）
外科医生，不只是开刀的，还有很多事，比如这段时间。

泌尿外科二三事

因为不是很忙，与病人交流也多，一天进出病房的时间也多，病人呢，也觉得医生关心他们。

之后碰上一个“感染性休克”的，按理泌尿系的是很罕见的，但是还是碰上了。那天我写了六张会诊单，长期的“养尊处优”，似乎使泌外的医生心中无底。不过，跟现在的医疗环境也有关系，不然，到时候出了事，说你不请会诊，……那是怎么也说不清的。

接下来是病例讨论（与上面这个无关），好几个，泌外的气氛还是不错的嘛，但是从另一个角度看，似乎水平也有关系。

然后，肛肠收了个坏死性筋膜炎的，肛周是没事了，阴囊却肿得吓人，后来还延伸到了腹壁，是产气杆菌一类的。于是肛肠、泌外、普外坐倒了一起（烧伤是这么说的：一没有转烧伤的指征，二没有床），没床位的居多，于是大家一起做手术，病人还是留在肛肠，单人房啊。

今天，做了个阴茎部分切除，当看到肿块被切下来时，心中有种说不出的滋味，但是对病人来讲，他却是很愿意，毕竟，那个实在不舒服啊，而且又很痛。

发现闲是闲了点，病例却都是相当少见，学习的好机会啊。

“茶水发炎”事件的DXY抗争

引自丁香园之“临床医生评论：‘喝的是茶，尿的才是尿’”：

2007 年春天发生的“茶水验尿事件”名噪一时，着实让策划此新闻事件的媒体和记者风光了一把。在日益激化的医患关系和医疗环境上撒一把盐，烧一把火，媒体也颇有伸张正义、大快人心之意，用茶水泼了医院和医生一身的狼狈。
就在此事在全国惹得沸沸扬扬，医生群体又一次成为“千夫所指”之时，一场全国性的医务人员的专业行动以令人吃惊的速度自发展开。仅仅用了50个小时，全国近百家三级甲等医院的医务人员就自愿、自费地完成了用茶水做尿常规化验的检测。茶叶是自己买的，挂号费是自己出的，检验费也是自己掏的，所有的检验化验申请单都用了“茶燕飞”的化名，然后汇总资料数据，进行统计分析。为何会有如此劳民伤财，甚至有些无聊的举动呢？医生们表示：只为回击那些不负责任的错误报道和恶意的中伤，用清澈的绿茶为自己正身。
从反馈回来的数据看，用茶水做尿常规检测的化验结果鲜有正常，在136份化验单中，有127份出现了不同程度的异常情况，不是尿胆原被检出就是尿比重降低，而细菌超标、酮体检出、出现“红细胞”、“白细胞”等现象更是比比皆是。是全国近百家三级甲等医院与“茶尿事件”中的6家医院同流合污，共同欺骗大众？还是少数媒体本来就缺乏最基本的科学常识，不负责任地恶意中伤呢？值得我们深思。

……

至此，关于茶水发炎事件，可以告一段落了。

丁香园做了抗争，也可以说是唯一的抗争，代表大多数的医生。

以下转载自丁香园：

全部检查结果报告PDF版本下载地址： http://www.dxy.cn/tea.pdf
注意：由于报告含有多张图片，大小在12M多，建议下载到本机阅读，不建议在线直接打开，否则会等待较长的时间。
报告的结尾部分有“茶叶成分分析”方面的专业文献7篇，由重庆维普资讯有限公司的《 中文科技期刊数据库 》（www.cqvip.com）免费提供，特此鸣谢！
相关媒体报道：
■ 2007年4月10日卫生部例行新闻发布会实录，卫生部新闻办公室主任 毛群安
“我们希望媒体记者在发现医疗服务过程中存在问题，前提应该是尊重科学，应该首先了解这项服务，而不是像这样别出心裁。尽管现在经过多家医院化验结果证实了，但是我们有什么办法能挽回这个媒体事件给公众所造成的对医疗机构检验水平的误导呢？我想媒体记者也是本着提高服务质量、改善服务质量，构建和谐医患关系的出发点，但我希望这种事与愿违的事件以后少一点。”
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=151&id=8729953&sty=3&age=60&tpg=1&ppg=12#8729953
■ 东方网-东方评论《孰料茶水真会"发炎"! 》
““茶水发炎”风波的前前后后，恐怕能让我们的传媒及其从业人员警醒起来，千万别有意出别人的洋相，指责人家“发炎”，而恰恰丢掉了自己的脸面，暴露了自己的“炎症”！”
http://pinglun.eastday.com/p/20070409/u1a2749577.html
■ 《人民日报》4月9日文章：白剑峰 《茶水当尿验 的确会“发炎”》
“医学专家指出，“以茶代尿”是缺乏基本医学常识的表现，极大地影响了医学诊断和治疗的准确性，影响了医患和谐，这种行为很不严肃。”
http://paper.people.com.cn/rmrb/html/2007-04/09/content_12768940.htm
■ 《人民日报》4月9日“人民时评”：白剑峰 《“茶水发炎”与媒体责任》
“不管出于什么样的初衷，“茶水验尿”都是值得媒体反思的一个事件。它不仅可能恶化本已紧张的医患生态，而且使更多的媒体和群众受到误导，给社会制造了不和谐音符。”
http://paper.people.com.cn/rmrb/html/2007-04/09/content_12768942.htm
■ 《健康报》4月9日文章： 北京协和医院副主任检验技师 张时民 《反思“茶水发炎”事件》
“不恰当的暗访会给技术领域造成不必要的麻烦，会给本已紧张的医患关系火上浇油，特别是对专业问题不准确的报道，其负面影响对普通人所造成的“阴影”很难消除。”
■ 中央电视台CCTV-1，4月9日早7点，“朝闻天下”节目介绍《“茶水发炎”与媒体责任》
■ Jinwsapa：从茶水发炎想到狼来了的故事
“建议张/柴二位记者重温一下“狼来了”的经典故事，反思一下自己的既不专业也不客观的“大作”给医学检验界带来的巨大伤害，给救死扶伤者一个诚挚的道歉。”
http://www.dxy.cn/blog/jinwsapa/article/i435.html
■ 临床医生评论：“喝的是茶，尿的才是尿”
“在“茶水门”事件中，某媒体为了他们的卖点，以“有罪推定”的固有思维演绎了一场针对医疗界无聊的恶作剧，置医患信任于不顾，捉弄了医务人员，愚弄了百姓，毒化了医患关系，破坏了社会的和谐。”
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=151&id=8711905&sty=3&age=0&tpg=1&ppg=4#8711905
■ 检验科医生对“茶水代替尿液检验”的检验学解释
“小科普：在茶水尿常规检查中，为什么会出现“红细胞”或“潜血”阳性报告？
小科普：在茶水尿常规检查中，为什么有的镜检也会报告发现红/白细胞？”
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=151&id=8711980&sty=3&age=0&tpg=1&ppg=5#8711980
■ 北京双全律师事务所主任 邓江华律师 点评：“茶水尿常规检验”事件
““茶水事件”中记者对外发表的言论因为缺乏合法有效的证据支持，涉嫌侵害医院的名誉权。一旦医院提起名誉侵权诉讼，记者和媒体败诉的可能性非常大。 ”
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=151&id=8712016&sty=3&age=0&tpg=1&ppg=5#8712016
调查内容由丁香园网站负责收集整理，无版权声明，欢迎转载，转载请注明出处。

临床药理学 笔记之四

表观分布容积(apparent volume of distribution,Vd)

代表给药剂量或体内药物总量与血浆药物浓度相互间的一个比例常数

Vd=Dt/Ct (单位: L/kg)

Vd的生理意义及应用

1. 估算血容量及体液量
   • 依文氏蓝算得总的血容量，一般2.5L左右 → 一个药物的Vd值不会小于血浆容量值2.5L
2. 反映药物分布的广泛性与组织结合的程度
   • 酸性药物,如青霉素、磺胺等，或因脂溶性小，或因与血浆蛋白结合力高，不易进入组织，其Vd值常较小，约为0.15~0.3L/kg；
   • 碱性药物如苯丙胺、山茛菪碱等易被组织所摄取，血中浓度较低，Vd值常超过体液总量(0.6L/kg) 。
   • 药物具有大的分布容积，排出就慢，其毒性比Vd小的药物大。地高辛的Vd达600L(10L/kg)，在“深部”组织大量储存。
3. 根据药物分布容积调整剂量
   • 同一剂量分布容积不同而有不同的血药浓度，分布容积与体表面积成正比，故用体表面积计算剂量最为合理，对小儿用药和某些药物(如抗癌药物)尤为必要。

肝硬化，腹水 → Vd↑ → 首次大，以后间隔拉长。

急性胰腺炎（AP）评分之 Balthazar CT 分级评分系统

优点：此系统将胰腺外侵犯与增强后未强化的胰腺坏死区结合起来（前提：增强CT被认为是诊断胰腺坏死的金标准）

急性胰腺炎分级

A级 胰腺正常，为0分
B级 胰腺局限性或弥漫性肿大（包括轮廓不规则、密度不均、胰管扩张、局限性积液），为1分
C级 除B级病变外，还有胰周炎性改变，为2分
D级 除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区，为3分
E级 胰腺或胰周有2个或多个积液积气区，为4分

胰腺坏死程度

无坏死，为0分
坏死范围≦30%，为2分
坏死范围≦50%，为4分
坏死范围>50%，为6分

CT严重程度指数（CTSI）＝急性胰腺炎分级＋胰腺坏死程度
严重度分为三级：I级，0-3分；II级，4-6分；III级，7-10分，II级以上为重症。

下面来自eMedicine：http://www.emedicine.com/radio/topic521.htm

CECT can be used to assess the severity and estimate the prognosis of acute pancreatitis. Balthazar et al developed a grading system in which patients with acute pancreatitis are classified into 1 of the following 5 grades:

• Grade A - Normal-appearing pancreas
• Grade B - Focal or diffuse enlargement of the pancreas
• Grade C - Pancreatic gland abnormalities associated with peripancreatic fat infiltration
• Grade D - A single fluid collection
• Grade E - Two or more fluid collections

Patients with grades A and B pancreatitis have been shown to have mild uncomplicated clinical courses, while most complications of acute pancreatitis occur in patients with grades D and E.

Balthazar et al further constructed a CT severity index (CTSI) for acute pancreatitis that combines the grade of pancreatitis with the extent of pancreatic necrosis. The CTSI assigns points to patients according to their grade of acute pancreatitis as well as the degree of pancreatic necrosis. More points are given for a higher grade of pancreatitis and for more extensive necrosis. Patients with a CTSI of 0-3 had a mortality of 3% and a complication rate of 8%. Patients with a CTSI of 4-6 had a mortality rate of 6% and a complication rate of 35%. Patients with a CTSI of 7-10 had a 17% mortality rate and a 92% complication rate.

Grade of acute pancreatis and the points assigned per grade are as follows:

• Grade A - 0 points
• Grade B - 1 point
• Grade C - 2 points
• Grade D - 3 points
• Grade E - 4 points

Grade of necrosis and the points assigned per grade are as follows:

• None - 0 points
• Grade 0.33 - 2 points
• Grade 0.5 - 4 points
• Grade higher than 0.5 - 6 points

Degree of Confidence: In a prospective study of 202 patients, Clavien et al reported a 92% sensitivity and 100% specificity in diagnosing acute pancreatitis via CECT. Balthazar et al report an overall accuracy of 80-90% in the detection of pancreatic necrosis. Small areas of necrosis involving less than 30% of the pancreas can be missed. Nevertheless, the extent of pancreatic necrosis has been found to correlate well with operative findings and clinical severity. In a study by Block et al, the positive predictive value of CECT for pancreatic necrosis was found to be 92%.

False Positives/Negatives: The pancreas may appear normal in approximately 25% of patients with mild pancreatitis. In the acute phase of pancreatitis a small number of patients will have a false-positive diagnosis for necrosis due to massive interstitial edema and vasoconstriction of the vascular arcades. Repeat CT within a few days may show normal pancreatic enhancement.

肠系膜上动脉综合征（SMAS）（良性十二指肠淤滞症）（Wilkie病）

病因与病理：

1. 十二指肠水平部在第三腰椎水平横行跨越脊柱和腹主动脉。
2. 肠系膜上动脉在胰腺颈下缘从腹主动脉出发，自十二指肠第三部前面越过。
3. 两动脉之间的夹角变小→压迫→狭窄/梗阻
4. 原因：肠系膜上动脉起始点位置过低，十二指肠悬韧带过短牵拉，脊柱过伸（如脊柱过伸位的躯干石膏固定后），体重减轻或高分解状态（烧伤、大手术后w下降，又需长期卧床）致两动脉之间的脂肪垫消失等

临床表现：

间歇性发作，表现为十二指肠通过障碍。呕吐常见，常于餐后数小时，呕吐物为含胆汁的胃内容物，伴上腹饱胀不适。俯卧位、胸膝位或呕吐后症状可缓解。

体检：上腹饱满，可有胃型，无明显腹部压痛。

缓解期：有非特异性上消化道症状，如食欲不振、饱胀等。

长期发作：……

诊断：

反复发作呕吐胆汁与胃内容物，体位改变症状减轻→可考虑

X线钡餐：1.笔杆征；2.近端扩张，有明显的十二指肠逆蠕动；3.远端肠腔瘪陷，钡剂在2-4小时内不能排空；4.侧卧或俯卧时钡剂可迅速通过十二指肠水平部进入空肠。

超声：夹角正常30°-50°，有淤滞症者＜13°；夹角内肠系膜上动脉压迫处＜1.0cm，而近端十二指肠腔前后径＞3.0cm

治疗：

取决于病因与梗阻程度。去除病因（如石膏……）。

梗阻发作时：禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡和肠外营养支持。亦可留置鼻空肠管透视下过梗阻行肠内营养。

缓解期：宜少量多餐，以易消化事物为主；餐后侧卧或俯卧位可预防发作。

手术：内科治疗无效可手术，术中可经胃管注气，当十二指肠扩张到3-4cm时可明确显露其受压情况。

1. 十二指肠空肠吻合术（公认的有效术式）：梗阻近端的十二指肠水平部与空肠第一部行侧侧吻合，或Roux-en-Y吻合。术中应注意以下几点:

   1）适当分离横结肠系膜，尽量暴露十二指肠，以避免术后粘连。

   2）近端吻合口应尽量靠近肠系膜上动脉，减少盲袢，以避免“盲端综合征”的形成。

   3）吻合口应足够大，以避免吻合口狭窄。

   4）远端吻合口在无张力的情况下，应尽量靠近Treitz韧带。

2. Treitz韧带切断松解下移术(Strong术)：切断悬韧带使十二指肠下移，当肠系膜上动脉起始点与十二指肠上缘之间能从容通过两横指时，压迫即可解除。（*十二指肠除Treitz韧带固定外，尚有后腹膜的结缔组织对其悬吊、固定甚至压迫，故部分病人下移后十二指肠仍可能处于相对狭窄的夹角中，导致手术失败。因此在十二指肠下移后，要保证一定的宽度以便食物通过。）
3. 十二指肠血管前移术：切断Treitz韧带，游离十二指肠空肠曲及十二指肠升段、横段。切断并结扎胰十二指肠下动、静脉分支，切断十二指肠上升段，然后在肠系膜上动脉前行吻合术。此术式适用于症状较轻的病人，对已形成习惯性逆蠕动者效果不佳。适用于肠系膜上动脉根部炎性淋巴结肿大及系膜组织增生、十二指肠水平段扭曲、肥厚病人。
4. 十二指肠环形引流术：适用于病程长(>2年)、临床症状重、十二指肠逆蠕动强烈并持续存在、造影提示幽门管开放、胃十二指肠扩张、前几种手术无效的病人川。此手术复杂，创伤大，改变了生理状态，故要严格掌握适应证。
5. 腹腔镜手术：已有多位学者报道应用腹腔镜行十二指肠空肠吻合术成功治愈SMAS经验。

思考：夹角本是先天的，儿童期并未出现症状，可见增肥即可解决问题，故以保守治疗为主，但若症状改善不完全，会影响进食，增肥困难。开腹手术又似乎创伤过大，所以腹腔镜很有前景。当然，能不做手术那是最好。

PS：祝bill早日康复！

临床药理学 笔记之三

一级动力学过程（first order kinetics)

药物的吸收、分布和消除是以被动扩散的方式跨膜转运的，转运速率与生物膜两侧的浓度差成正比。

dC/dt＝-KC  ；一级消除微分式: dC/dt＝-ＫeC

换成常用对数：lgCt=lgC0 -（ke t/2.303）

一级消除t½

当Ct=1/2C0时，t为药物半衰期（t ½）
t½=Log(C0/Ct)×2.303/Ke=Log2×2.303/Ke
t½=0.693/Ke
可见：按一级动力学消除的药物半衰期与C高低无关，是恒定值。体内药物血药浓度（或体内药量）以恒比消除。单位时间内实际消除的药量随时间递减。

一级速率常数

K ：速率常数 Ke：消除速率常数
单位： h-1
意义：药物体内瞬时转运的分数。不表示单位时间内转运的实际药量；也不表示单位时间转运体内药物的分数。

C-t图：指数衰减曲线，lgC-t图：直线

一次给药时：药时AUC与剂量（X0）成正比（AUC＝X0/KVd）；药物消除百分率取决于t½，经4-5个t½药物基本消除

定时、定量多次给药：平均稳态血药浓度与剂量成正比；到达稳态血药浓度某一百分数所需时间取决于……（同上）

临床：大多数药物（如抗生素、磺胺类等）在体内的吸收、分布、或消除过程都属于一级速率过程。

一级动力学&零级动力学的区别

一级动力学	零级动力学
被动转运	主动转运
半衰期与浓度无关	半衰期与浓度有关
药时半对数曲线是直线	药时半对数曲线是曲线
AUC与剂量正相关	AUC与剂量非正相关
稳态浓度	无稳态浓度
恒比消除	恒量消除

临床药理学 笔记之二

临床药物动力学：是研究药物及其代谢物在人体内吸收、分布、代谢和排泄过程的一门科学 。

十个概念：

（一）速率过程(rate process)与速率常数(rate constant)

1. 一级动力学过程(first order kinetics) （线性动力学）
2. 零级动力学过程(zero order kinetics)
3. 米氏(Michaelis Menten)方程与动力学过程

（二）血药浓度-时间曲线下面积(AUC)

• 代表被吸收入血的总药量，是药物生物利用度的主要决定因素

（三）房室模型(compartment model)

• 封闭系统与开放系统，一室，二室，三室，非房室模型

（四）表观分布容积(apparent volume of distribution, Vd)

（五）半衰期 (half-life time,  t1/2 ,  t0.5 ,  t50%)

• 生物半衰期(biologic half-life) ，血浆半衰期(plasma half-life)：一般前者大于后者，作用于受体、离子通道的药物，前后相一致
• 消除半衰期

  t1/2=0.693/Kel
  Kel 为一室模型的消除速率常数
  t1/2β=0.693/β
  β 为二室模型的消除速率常数

（六）总清除率(clearance, CL)

• 一室模型 : CL= D/AUC CL= K·Vd
• 二室模型 : CL=K10V1
• 肾清除率 : CLr=U·V/C

（七）稳态血浆浓度(steady state plasma concentration Css)

（八）累积系数Rc

τ小（频繁给药）或t1/2长， 易累积中毒；τ＝t1/2，Rc＝2

（九）负荷剂量(loading dose, D)

D＝Dm×Rc；给药方案(τ= t1/2)：首剂1有效量，用半有效量维持

（十）生物利用度(biovailability, F)

生物药剂学的一项重要参数，评价药物制剂质量的重要指标，选择给药途径重要依据之一

• 绝对生物利用度(F) =口服AUC/静注AUC
• 相对生物利用度= 受试品的AUC/ 参比品的AUC

生物利用度还应包括药物吸收速率，对一次给药见效的药物，吸收速率更为重要

What is anatomy?

Anatomy is not merely the separation of parts, the accurate description of bones, ligaments, muscles, vessels, nerves and so forth, but an attempt to grasp the totality of body structure, engaging many disciplines, constantly searching for underlying principles and viewing the living frame as an extraordinarily complex, labile entity with a temporal dimension, connected by evolutionary history to all other living organisms, expressing various morphologies as it develops, matures, reproduces, ages and dies, engaging in a plethora of integrated functions.
Furthermore, from a philosophical viewpoint, anatomy is not merely the structural biology of an animal species which happens to be human. Because we are self-aware, and the human body is the medium through which our experience of the world and our responses to it are transacted, the study of the human has a unique place in establishing the image we have of ourselves; ultimately the prosaic descriptions of the bones, muscles, blood vessels and neural pathways are the context of our experience of life.

From Gray's Anatomy, Thirty-Eighth Edition.

william, 2006.11.06

临床药理学 笔记之一

临床药理学：是一门以人体为主要对象，研究药物于机体（包括人体和病原体）相互作用规律的学科。

临床药效动力学，临床药代动力学，安全性。

基本药物、非处方药

新药：系指我国未生产过的药品，增加新的适应症，改变给药途径或制成复方和改变剂型。

中药、化学药品、生物制品，每一类均分五类，第六类是仿制品。

新药研究基本过程：

1. 药学研究
2. 主要药效、一般药理学、毒理学、及动物药代动力学研究。（动物试验）（三种剂量、两种动物、两个模型） → 申请临床试验
3. 临床试验（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）及生物等效性研究 → 申请生产和试生产

• Ⅰ期：健康成年志愿者和轻症病人。→ 耐受程度，药代动力学（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ → 安全性及有效性）
  • 生物等效性试验 →→指标：AUC 80-125%；Cmax 70-143%；Tmax 一般要求→相同制剂→一致，若不同制剂
  • 生物利用度比较试验
  • 随机对照试验
  • 这里的三种还不是很清楚，还得翻书啊。
• Ⅱ期：随机对照 100对以上。4“R”：代表性（Representativeness），重复性（Replication），随机性（Randomization），合理性（Rationality）。
• Ⅲ期：300对以上，试验单位不少于3个
• Ⅳ期：2000对以上（特殊则500对以上），多中心临床试验，30个以上试验单位。（不同地理、民族）

（1）GMP（Good Manufacturing Practice for Drugs）药品生产质量管理规范

（2）GLP（Good Laboratory Practice for Nonclinical Studies）非临床研究质量管理规范 （SOP，标准操作规程；管理监督，监查、稽查）

（3）GCP（Good Clinical Practice）药品临床试验管理规范 （伦理委员会、知情同意书）

（4）GSP（Good Supply Practice）药品经营质量管理规范

（5）GAP（Good Agriculturing Practice for Chinese Crude Drugs）中药材生产质量管理规范

咬舌头

　　最近吃饭时常咬舌头。后来是嘴唇，最惨的一次还咬出血来。民间的说法是"上火"，可是我无法用西医来理解，中医"上火"的范围太广。更何况，每个人关于"上火"的理解又是不一样的。
　　以前关于吃辣的东西会咽喉痛，倒是可以很好地解释，因为具体化了。
　　所以，具体化一下，为什么咬舌头：
　　其一：舌头不灵活，那就是神经或者肌肉方面的问题。正如一些网上说的，脑梗塞（当然我不可能，哈哈），或者支配舌头的肌群出问题，这个似乎更不可能。况且，还有嘴唇呢。
　　其二：舌头肥大或者水肿，特别是水肿，嘴唇也可搭上边。但是怎么也看不出来啊，难道很小变化就导致这样的结果？退一步讲，就算是这样，那又为什么会水肿呢？充血，上火所致，接近水肿了吧，呵呵。
　　其三：口腔空间的变化，如上颌前移，导致牙齿的运动与嘴唇及舌头配合出现失误。最近常鼻塞，有时需张嘴呼吸，有可能吗？时间是关键，不会才这么短的时间就发生进化（退化）吧？
　　还有？不想了。反正是没有完全正确的答案。真要的话，估计也没法做什么随机双盲，因为对象都不好选，其实主要应该是概念不清吧？
　　当下应该做的是：降火，消除感冒。临床就是这样，有时候原因不清，但是还可以治疗，或者称之为对症。

医学英语的成分来源

医学英语在发展过程中受到多种语言的影响，其成分来源主要有：

1. Anglo-Saxon：公元449年后，先后有三支日尔曼部落Angles，Saxon，Jutes入侵并定居于不列颠，医学英语中人体体区的名称主要来源于此，如hand，foot，arm，eye，ear，chin，heart，bone等等，这些词汇至今应用频率很高。
2. Greek：主要是大部分的医学复合词汇，如dyspepsia，pharyngeal等。
3. Latin：很多医学术语来源于此，如mammal，pectoralis，abdominal等，1895年，国际公认拉丁语为世界医药界国际用语，正规的处方或药名应该用拉丁语书写。
4. French：对公共英语及医学英语的影响不如Greek及Latin，位居第三，如bruit，chancre，massage等。
5. Italian：如belladonna，influenza，malaria，petechia，pellagra，quarantine
6. Spaish：如mosquito，quinine等。

常用医学英语词汇及其拉丁、希腊源词根

常用医学英语词汇及其拉丁、希腊源词根

词汇	英语	拉丁词根	希腊词根
体	body	corporo-	somato- -some
头	head	capito-	cephalo-
心	heart	cor	cardio-
手	hand	mano-	cheiro-
手指	finger	digito-	dactylo-
血管	vessel	vaso-	angio-
静脉	vein	veno-	phlebo-
胸	chest	pecto-	thoraco-
腹	belly	obdomino-	ventro-

sts 读书笔记 一

the four fundamental clinical prerequisites that were required before a surgical operation could ever be considered a truly viable therapeutic procedure had finally been identified and understood:
(1) knowledge of human anatomy;
(2) a method for controlling hemorrhage and maintaining intraoperative hemostasis;
(3) anesthesia to permit the performance of pain-free procedures;
(4) an explanation of the nature of infection along with the elaboration of methods necessary to achieve an antiseptic and aseptic operating room environment.