又是奇迹？

这是第N次了。

最近的，这是第二次了（第一次是考研）。分数线出来了，原来这么低，吓死人了。之前还怕得要死，毕竟，书没看，真题才接近刚刚做完。虽然比起认真看书的同学们，我的分数不怎样，但是，比鱼人高，哈哈……

或许，本来就不是什么奇迹，只是基于一种不自信的心态罢了。

感谢我的父母，感谢我的朋友，这一切，不是我创造了奇迹，而是亲情，是友情，无关爱情，嘻嘻。

但愿，下次不要再去等待奇迹了，不要再让亲人、朋友担心了。

我要走在奇迹前面。

EverNote Portable 免费获取

北京时间2007年12月27日16:00～29日16:00，连续48小时，通过giveaway网站，赠送 EverNote Portable （原售价$19.95）。

这个可是媲美CyberArticle的软件，据说更为强大，值得一试。目前的版本已经解决中文输入问题。

另外，还意外获取一个很不错的博客：善用佳软。

下载后看txt文档自解压激活即可，一定要在这个时间段内激活。

昨夜

破旧的值班室，辛苦的外科医生，还有第一次睡上铺的我。

因为主任先睡了下铺，剩下的一个自然不是给我，毕竟我还不是独立值班。所以，我不得不睡上铺。

摇晃得厉害，又不敢轻举妄动，怕吵醒主任，小心翼翼地铺床、脱衣、睡觉。刚好师兄还未回值班室，特拍几张，以留念。

以下是头顶与侧壁：

I'm Back.

一个电话，我回去了，或者说，我回来了。

师兄说，科室里缺人……放射科我跟他们主任说……考勤的事不用担心，我这边给你考……科教科没关系，我打电话跟他们说……

我能不会去吗？

自然，马上有很多事等着我去做。可是，我发现自己一扫以往的“颓废”、“懒惰”、“低迷”，“精神焕发”啊！不知为什么，每每面对病人的时候，总是精神特别好，每每上手术的时候，总是精力充沛。也许，我天生就是干这一行的吧。

可惜了，在CT、MRI还没学到很多，就这样匆忙结束了轮转生活，自己想法补吧。

浣花洗剑录

小说可以以情节取胜，但最终却是为塑造人物。影视作品可以更改原著，但最终还是要体现原著精髓。否者，就会被人们遗忘。

不小心看到新拍的“浣花洗剑录”，改了好多，但因为没看完，所以，也无从评判。

浣花洗剑录，可以说是古龙风格形成的开山之作，不提故事情节，人物塑造是相当成功的。大凡看过的人，应该都还记得白衣人与紫衣侯吧？还有方宝玉与小公主，更不会忘记书中关于武道的描写。武道的描写是本书最吸引人之处，却是所有影视作品的噩梦。结果，大凡翻拍的作品，都是一定要设计各样争霸的、离奇的情节，最后不免落入俗套。这也许也是古龙的作品被改编后没有比金庸流行的原因之一吧。

毕竟，古龙是出尘，而金庸是入世。

窃之猖狂

执考的这两天，去茶山的公交上发生两次偷窃事件，真是让人震惊。

第一天回来坐的是54路，中间因为要加油，所以大家都下了车。再上车时，我忽然觉得人怎么少了很多，难道很多人都等不及另外改坐其他车了？之后有一女生开始说，她的手机被偷了，就在下车的时候……我晕，看来小偷早跑了，而且，还是团伙作战！

第二天坐38路去，途径火车站站点时，有一人上来询问司机有没有到XX地方，而后在其后面的一女生立刻回头，大叫“小偷”，对她后面的那个男的怒目而视，至此，我们才知道又有偷窃事件发生，只是这次受害者警惕性比较高，才没有让小偷得逞。令人吃惊的是，之后小偷并没有逃，反而想打那位女生，我又晕！这世道……公交继续上路，司机告诉我们，那个先前上来询问的，估计是同一伙的，这时，我才恍然大悟，原来是这一招啊！

窃之猖狂……

执业考的第一天上午，还只是交手机，之后，就有电子狗来测了，今天已经连电子表也要交了。似乎是好事，如此严格。但是，反过来想，如果试卷没有漏，需要这么严么？毕竟已经不许提前交卷，中间不许上厕所了。回来上网一看消息，唉……

Google “Android”手机战略

终于，google推出了手机战略，也许人们关心的不是怎样的战略，而是一贯免费的Google加入手机市场，会带来什么样的变化！！还有，对另一些人来说（比如我，嘻嘻），最重要的是，google的服务（gmail，calendar，reader，blogger，太多了）能随时随地使用，那是怎样的生活啊！

一下是转的：

11月5日23时,美国东部时间11月5日早8时,Google联合包括手机制造商、电信运营商和手机配件厂商在内的34家企业联合组成的“开放手机联盟(Open Handset Alliance)”正式成立,之前被广泛猜测的Google手机最终以开放性手机系统平台正式浮出水面.这个代号为“Android”的手机操作系统基于Linux平台,其特点是完全开放性、广泛综合性,“开放手机联盟”将面向全球研发和推广这一移动设备系统平台.

34家企业中并不包含全球手机第一巨头诺基亚,把持UIQ平台的索尼爱立信,以及凭借这iPhone风光正在的苹果公司,美国运营商AT&T和Verizon,当然微软没有加入,独树一帜的加拿大RIM和他们的Blackberry也被挡在门外.

附“开放手机联盟”34家合作企业名单:
    Aplix、Ascender Corporation、Audience 、Broadcom、中国移动、eBay、Esmertec、Google、HTC(宏达电)、Intel、KDDI、Living Image 、LG、Marvell、摩托罗拉、NMS Communications、Noser、NTT DoCoMo、Nuance、Nvidia、PacketVideo、高通、三星、SiRF 、SKYPop、SONiVOX、Sprint Nextel、Synaptics、TAT - The Astonishing Tribe、Telecom Italia、Telefónica、德州仪器、T-Mobile、Wind River

Blogspot恢复了

一不小心，发现Google的Blogger又可以访问了。还是不稳定啊。

十月事记

小马哥归来。

他留了一头长发，没有我想象的帅气，但是却飘逸，觉得更适合他。小马哥应该很努力，看似没有“表现”，但从他的那句话，还是让我感到他的自信。这种自信，在心底，无需炫耀，无需标榜。更想不到，他还记着，他问：你那个还戴着？呵呵，还是小马哥啊。

执业考又回来了……

还是麻醉，目睹一位麻醉师错误地估计了手术结束时间，没有续加肌松药，导致腹腔镜手术医师误以为漏气（因为肌紧张，腹内压力增大，气充不进去），到处寻找原因……

接下来依旧是麻醉，导师用心良苦啊！

九月末

好久没写了，两个月来，算是比较幸运吧。

移植轮转，碰到了前面同学4个多月没见的肝移植，而且一碰就是两个。完整地管了一个病人，从入院到出院。他和他的家人都很感谢，还请我有空到他家去玩。也很辛苦地管着另一个伤口感染的病人，终于在我离开的时候，她的伤口也明显好转了。我不放心，后来回去看望，发现病人已经出院，护士告诉我病人的伤口已经好了。也上过那个地方去取肝，回来的路上，一个老师安慰我说：那个时候我们不要想太多，但要保证技术，至于什么宗教等，还是回去再做吧。

麻醉科，见识到麻醉的博大精深，每个人都不一样，每个老师也不一样。我胆子还是小，或者说是怕死，开安瓶自伤好多次，也学了点诀窍，但还是常受伤，被老师戏称为“容易受伤的男人”。

忙于执考，却不想出了大事。居然会有漏题事件，于是考试时间推迟。但不能等了，正如道理所说，永远会有事情，所以要做就要马上做，当然无论如何还是有先后的，这时候，就该GTD了。

CNN 也回归了……

又到追风时刻

风景依旧人不再。

震撼

或许不起眼，或许很简陋，但是，在那个时刻，心灵真的受到了震撼。伸出各自的手，大家相互握手，向对方祝福。

感恩，忏悔，是我一生的功课。

疲惫

某个下午，坐在空调房里，泡着奶茶，听着“WetWetWet”的音乐，生活似乎回到清闲，却不知隐藏着多少的忧患。

很长一段时间的沉默，很久的一次沉沦，可是有些事还不得不放在心里，也许是永远。

命运，真的是讲不清的，人能左右多少呢？有些事情，可能就此让人改变，让人的世界观、价值观、人生观统统改变。

但是，无论是怎样的环境，怎样的打击，不要沉沦，找事做。人在这个世界，活着什么意义，为了什么，是讲不清的，也是想不出的，虽然有各种各样的说法。但是，人不能不做事，做事才会让你有存在感，有事做，才有希望。

当觉得没事做的时候，或者不想做专业的事情时（其实这时就是心灵最疲惫的时刻），试试下面几件吧：

1.回家，看看家人，看看老家；

2.坐上公交，绕城一圈；

3.去趟图书馆，不管什么书，或是杂志报刊，拿起躲到某个角落，随意看，不喜欢就换；

不要玩游戏，或是看电影，那样都是很累的事。

其实，最喜欢的无聊的事却是：在某处的高楼，趴在窗台上，看路人来来往往。

Extra Ordinary

Everwood 2x02

You know you're in the presence of extraordinary when there's just no guessing.

And the only thought you can carry is a determination to do even better yourself.

心有所感

早上乘公交，看到一中学生在背《滕王阁序》，一眼瞥到“勃，三尺微命，一介书生。”虽然与近日之事似乎无从相关，但心中竟然有所感。一时间，多种味道一起涌上心头，心情好低落……

附《滕王阁序》

滕王阁序

（唐）王勃

豫章故郡，洪都新府。星分翼轸，地接衡庐。襟三江而带五湖，控蛮荆而引瓯越。物华天宝，龙光射牛斗之墟；人杰地灵，徐孺下陈蕃之榻。雄州雾列，俊采星驰。台隍枕夷夏之交，宾主尽东南之美。都督阎公之雅望，綮戟遥临；宇文新州之懿范，襜帷暂驻。十旬休暇，胜友如云。千里逢迎，高朋满座。腾蛟起凤，孟学士之词宗；紫电青霜，王将军之武库。家君作宰，路出名区。童子何知？躬逢胜饯。

时维九月，序属三秋。潦水尽而寒潭清，烟光凝而暮山紫。俨骖騑于上路，访风景于崇阿。临帝子之长洲，得仙人之旧馆。层峦耸翠，上出重霄；飞阁流丹，下临无地。鹤汀凫渚，穷岛屿之萦回；桂殿兰宫，列冈峦之体势。

披绣闼，俯雕甍，山原旷其盈视，川泽纡其骇瞩。闾阎扑地，钟鸣鼎食之家；舸舰弥津，青雀黄龙之舳。云销雨霁，彩彻区明。落霞与孤鹜齐飞，秋水共长天一色。渔舟唱晚，响穷彭蠡之滨，雁阵惊寒，声断衡阳之浦。

遥襟甫畅，逸兴遄飞。爽籁发而清风生，纤歌凝而白云遏。睢园绿竹，气凌彭泽之樽；邺水朱华，光照临川之笔。四美具，二难并。穷睇眄于中天，极娱游于暇日。天高地迥，觉宇宙之无穷；兴尽悲来，识盈虚之有数。望长安于日下，目吴会于云间。地势极而南溟深，天柱高而北辰远。关山难越，谁悲失路之人？萍水相逢，尽是他乡之客。怀帝阍而不见，奉宣室以何年？

嗟乎！时运不齐，命途多舛。冯唐易老，李广难封。屈贾谊于长沙，非无圣主；窜梁鸿于海曲，岂乏明时？所赖君子见机，达人知命。老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。酌贪泉而觉爽，处涸辙以犹欢。北海虽赊，扶摇可接；东隅已逝，桑榆非晚。孟尝高洁，空余报国之情；阮籍猖狂，岂效穷途之哭？

勃，三尺微命，一介书生。无路请缨，等终军之弱冠；有怀投笔，慕宗悫之长风。舍簪笏于百龄，奉晨昏于万里。非谢家之宝树，接孟氏之芳邻。他日趋庭，叨陪鲤对；今兹捧袂，喜托龙门。杨意不逢，抚凌云而自惜；钟期既遇，奏流水以何惭？

呜呼！胜地不常，盛筵难再。兰亭已矣，梓泽丘墟。临别赠言，幸承恩于伟饯；登高作赋，是所望于群公！敢竭鄙怀，恭疏短引。一言均赋，四韵俱成。请洒潘江，各倾陆海云尔。

外科医生是怎样炼成的

前天白天连着5台手术，下台时还早，下午4点左右，于是处理了两个新病人。
昨天早上忙完，下午开了个中华外科年会的筹备会议，回来时差不多下班时间了。晚上接着就是夜班，病房里体温高者不断，腹痛者亦有之，居然还有两个上厕所晕厥的（唉，不遵医嘱啊！）。准备睡觉时已是12点多。刚刚躺下，又是一个急会诊，阴茎外伤的，忙到凌晨3点多，终于睡了。
早早起床，请了个假赶到机场去接客人（难得一次全国性的会议，当然要好一点）。从早接到晚，比手术累多了，还好主任体谅，让我早点回来。
有次接的是夏穗生教授，便查了查他的资料，看到夏教授的一句话：一个医生会做，只是一个兵；会写，会讲，是一个将；会科研，会教学，是一个帅；会组织管理，会前瞻性思考，是一个主帅。（当然只是断章取义吧，因为我不了解这句话的背景。）
外科医生，不只是开刀的，还有很多事，比如这段时间。

新增一个播放器，嵌入Live Spaces。

哈哈，发现YOBO友播真的很不错，至少听歌流畅，不用去找歌，它自动放适合你的音乐。

而且，刚刚发现可以嵌入Live Spaces，界面漂亮，听歌方便。

可惜，blogspot又被封了，不然也给它添上一个。

不容易

姐很不容易，一向是带有点叛逆的。

姐又是多才多艺的，我的广泛兴趣，可以说很大一部分来自她的影响。

姐的经历算是丰富的，展转多个不同的天地，现在终于稳定下来，却还是幸苦的。

姐真的不容易，好不容易破除重重困难，与心爱之人相聚在一起，现在，病痛又找上她了。

医学很多时候是无奈的，似乎不是重病，却偏偏反复发作，让人痛苦。外科能解决的东西太少了，内科？似乎更少。慢性的，真是可怕的。

记得以前学习政治时，说我国现阶段社会的主要矛盾，是人民日益增长的物质文化需求同落后的社会生产之间的矛盾，那么现在至少还有一条：是人民日益增长的卫生医疗需求同落后的健康生活习惯之间的矛盾。有道是：三十年前你找病，三十年后病找你。不是医疗水平的不够，因为现在世界的水平也不过如此，而是人们的健康生活观念啊，什么时候才能走上正途！？

SC2出来了

很多网友都用泪流满面来形容当时的激动，的确，对于等了9年的玩家来说，确实激动，虽然到正式发布还有1、2年的时间，但无论如何，SC的玩家有盼头了。

兵种信息（转的）

有一些老兵种获得了新的技能，也有一些全新的兵种。 
Protoss 
狂徒[Zealot]：仍然拥有PSI双刀和能量护盾，新的冲锋技能可以让他迅速靠近远处的目标。 
不朽者[Immortal]：新的兵种，只有在受到强力的攻击时才会激活他的能量护盾。比如被坦克打就会激活护盾，效果还不如让机枪兵去打。 
追踪者[Stalker]：四足单位，可以向前进行短距离传送。 
凤凰[Phoenix]：可以让武器过载，一次倾泻大量能量弹在目标身上，但是之后会陷入迟钝状态。 
捕杀者[Warprey]：飞行单位，使用蓝色激光攻击目标，攻击时间越长，伤害越高。对建筑物有奇效，但是对轻火力的防护极差，可以轻易被机枪兵灭了。 
母舰[Mothership]：巨型飞行基地，需要消耗大量资源建造，每次只能建造一艘，看起来像是个三角形金属海胆的样子。可以使用被称为时间炸弹[Timebomb]的力场，令力场中的导弹减速。行星打击技能则是从母舰向地面射出巨大的能量炮，并且在发射过程中母舰可以移动。母舰还可以制造黑洞，在演示动画中，一艘母舰制造了黑洞，花了大约10秒钟干掉了4艘Terran的巡航舰。 
Terran 
攻城坦克[Siege Tank]：和以前一样。 
收割者[Reaper]：带有喷气背包，可以跳过巨大的地形差异。他们手持的轻武器不会激发不朽者的能量护盾。 
Zerg 
新的巨虫单位，可以从土中钻出，释放大量的跳虫[Zergling]。应该是地下运输船那种性质的东西。 
跳虫[Zergling]：可以变异成为自杀炸弹，在地面上滚动并造成巨大的爆炸。

泌尿外科二三事

因为不是很忙，与病人交流也多，一天进出病房的时间也多，病人呢，也觉得医生关心他们。

之后碰上一个“感染性休克”的，按理泌尿系的是很罕见的，但是还是碰上了。那天我写了六张会诊单，长期的“养尊处优”，似乎使泌外的医生心中无底。不过，跟现在的医疗环境也有关系，不然，到时候出了事，说你不请会诊，……那是怎么也说不清的。

接下来是病例讨论（与上面这个无关），好几个，泌外的气氛还是不错的嘛，但是从另一个角度看，似乎水平也有关系。

然后，肛肠收了个坏死性筋膜炎的，肛周是没事了，阴囊却肿得吓人，后来还延伸到了腹壁，是产气杆菌一类的。于是肛肠、泌外、普外坐倒了一起（烧伤是这么说的：一没有转烧伤的指征，二没有床），没床位的居多，于是大家一起做手术，病人还是留在肛肠，单人房啊。

今天，做了个阴茎部分切除，当看到肿块被切下来时，心中有种说不出的滋味，但是对病人来讲，他却是很愿意，毕竟，那个实在不舒服啊，而且又很痛。

发现闲是闲了点，病例却都是相当少见，学习的好机会啊。

不适应

从忙碌的腔镜转到泌外，真的很不适应。

不过也终于有时间干一些拖了很久的事了。

“茶水发炎”事件的DXY抗争

引自丁香园之“临床医生评论：‘喝的是茶，尿的才是尿’”：

2007 年春天发生的“茶水验尿事件”名噪一时，着实让策划此新闻事件的媒体和记者风光了一把。在日益激化的医患关系和医疗环境上撒一把盐，烧一把火，媒体也颇有伸张正义、大快人心之意，用茶水泼了医院和医生一身的狼狈。
就在此事在全国惹得沸沸扬扬，医生群体又一次成为“千夫所指”之时，一场全国性的医务人员的专业行动以令人吃惊的速度自发展开。仅仅用了50个小时，全国近百家三级甲等医院的医务人员就自愿、自费地完成了用茶水做尿常规化验的检测。茶叶是自己买的，挂号费是自己出的，检验费也是自己掏的，所有的检验化验申请单都用了“茶燕飞”的化名，然后汇总资料数据，进行统计分析。为何会有如此劳民伤财，甚至有些无聊的举动呢？医生们表示：只为回击那些不负责任的错误报道和恶意的中伤，用清澈的绿茶为自己正身。
从反馈回来的数据看，用茶水做尿常规检测的化验结果鲜有正常，在136份化验单中，有127份出现了不同程度的异常情况，不是尿胆原被检出就是尿比重降低，而细菌超标、酮体检出、出现“红细胞”、“白细胞”等现象更是比比皆是。是全国近百家三级甲等医院与“茶尿事件”中的6家医院同流合污，共同欺骗大众？还是少数媒体本来就缺乏最基本的科学常识，不负责任地恶意中伤呢？值得我们深思。

……

至此，关于茶水发炎事件，可以告一段落了。

丁香园做了抗争，也可以说是唯一的抗争，代表大多数的医生。

以下转载自丁香园：

全部检查结果报告PDF版本下载地址： http://www.dxy.cn/tea.pdf
注意：由于报告含有多张图片，大小在12M多，建议下载到本机阅读，不建议在线直接打开，否则会等待较长的时间。
报告的结尾部分有“茶叶成分分析”方面的专业文献7篇，由重庆维普资讯有限公司的《 中文科技期刊数据库 》（www.cqvip.com）免费提供，特此鸣谢！
相关媒体报道：
■ 2007年4月10日卫生部例行新闻发布会实录，卫生部新闻办公室主任 毛群安
“我们希望媒体记者在发现医疗服务过程中存在问题，前提应该是尊重科学，应该首先了解这项服务，而不是像这样别出心裁。尽管现在经过多家医院化验结果证实了，但是我们有什么办法能挽回这个媒体事件给公众所造成的对医疗机构检验水平的误导呢？我想媒体记者也是本着提高服务质量、改善服务质量，构建和谐医患关系的出发点，但我希望这种事与愿违的事件以后少一点。”
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=151&id=8729953&sty=3&age=60&tpg=1&ppg=12#8729953
■ 东方网-东方评论《孰料茶水真会"发炎"! 》
““茶水发炎”风波的前前后后，恐怕能让我们的传媒及其从业人员警醒起来，千万别有意出别人的洋相，指责人家“发炎”，而恰恰丢掉了自己的脸面，暴露了自己的“炎症”！”
http://pinglun.eastday.com/p/20070409/u1a2749577.html
■ 《人民日报》4月9日文章：白剑峰 《茶水当尿验 的确会“发炎”》
“医学专家指出，“以茶代尿”是缺乏基本医学常识的表现，极大地影响了医学诊断和治疗的准确性，影响了医患和谐，这种行为很不严肃。”
http://paper.people.com.cn/rmrb/html/2007-04/09/content_12768940.htm
■ 《人民日报》4月9日“人民时评”：白剑峰 《“茶水发炎”与媒体责任》
“不管出于什么样的初衷，“茶水验尿”都是值得媒体反思的一个事件。它不仅可能恶化本已紧张的医患生态，而且使更多的媒体和群众受到误导，给社会制造了不和谐音符。”
http://paper.people.com.cn/rmrb/html/2007-04/09/content_12768942.htm
■ 《健康报》4月9日文章： 北京协和医院副主任检验技师 张时民 《反思“茶水发炎”事件》
“不恰当的暗访会给技术领域造成不必要的麻烦，会给本已紧张的医患关系火上浇油，特别是对专业问题不准确的报道，其负面影响对普通人所造成的“阴影”很难消除。”
■ 中央电视台CCTV-1，4月9日早7点，“朝闻天下”节目介绍《“茶水发炎”与媒体责任》
■ Jinwsapa：从茶水发炎想到狼来了的故事
“建议张/柴二位记者重温一下“狼来了”的经典故事，反思一下自己的既不专业也不客观的“大作”给医学检验界带来的巨大伤害，给救死扶伤者一个诚挚的道歉。”
http://www.dxy.cn/blog/jinwsapa/article/i435.html
■ 临床医生评论：“喝的是茶，尿的才是尿”
“在“茶水门”事件中，某媒体为了他们的卖点，以“有罪推定”的固有思维演绎了一场针对医疗界无聊的恶作剧，置医患信任于不顾，捉弄了医务人员，愚弄了百姓，毒化了医患关系，破坏了社会的和谐。”
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=151&id=8711905&sty=3&age=0&tpg=1&ppg=4#8711905
■ 检验科医生对“茶水代替尿液检验”的检验学解释
“小科普：在茶水尿常规检查中，为什么会出现“红细胞”或“潜血”阳性报告？
小科普：在茶水尿常规检查中，为什么有的镜检也会报告发现红/白细胞？”
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=151&id=8711980&sty=3&age=0&tpg=1&ppg=5#8711980
■ 北京双全律师事务所主任 邓江华律师 点评：“茶水尿常规检验”事件
““茶水事件”中记者对外发表的言论因为缺乏合法有效的证据支持，涉嫌侵害医院的名誉权。一旦医院提起名誉侵权诉讼，记者和媒体败诉的可能性非常大。 ”
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=151&id=8712016&sty=3&age=0&tpg=1&ppg=5#8712016
调查内容由丁香园网站负责收集整理，无版权声明，欢迎转载，转载请注明出处。

未来，内科的必要

记得以前有一次听一位麻醉老师讲课，提起一位世界著名的麻醉医师这么说：以后内科病房不再需要，麻醉科不需要，只要外科与ICU。

当然，这是以后，就是未来的事，当时也是蛮赞同的：觉得他的想法还是很对的。

今天，去消化内科行术前谈话，为的是一位腹水的病人要进行腹腔镜探查活检。但是过程相当的艰难……

后来我想：未来即使医学发展了，内科还是必要的，给那些没有足够的勇气去手术，去冒险的病人一个缓冲的过程，一个缓冲的空间。

PS：无所谓对错，只是一时的想法，但愿以后回头看时，能够有些进步，有新的想法。

谷歌输入法

终于找到一款如此实用的输入法！！

智能组句：选词准确率高，能聪明地理解您的意图，短句长句都合适。

流行词汇：整合互联网上的流行词汇、热门搜索一网打尽，词组丰富强大。

网络同步：您可以将使用习惯和个人字典同步在 Google 帐号，一个跟您走的个性化输入法。

一键搜索：拼写输入的同时轻点一键即可快捷搜索。输入法结合搜索框一举两得。

英文提示：打英文时只需输入前几个字母，输入法自动提示您可能要找的单字。

这是谷歌自己的宣传，确实不错，保留了目前主流输入法通用的习惯：比如shift键切换中英文，回车即是输入。有意义的是：可以直接输入网址，可以直接输入英文，有提示地输入，简直就像是英文辞典。还有，就是可以笔画输入，最后显示出来时又标上了拼音，相当于查字典（特别是你不知道怎么读的时候）！！还有智能纠错的内容（如mg=ng）。

强大的Google，听说还是借用了搜狗的词库，但是好用就行。以前也觉得搜狗不错，只是因为某种心理上的原因，一直未用，现在Google出了输入法，我对其印象一直又很好，当然马上用上喽，谁叫紫光没有越做越好呢？

PS：唯一的缺点，可能就是界面不够华丽，但是对我来说，这根本不是问题。

诛仙，网游，电视剧

好久没有关注《诛仙》，只为了一句誓言。

最近不小心看到说：诛仙出网游了，看了看，还真有这回事。但也有一个又好又坏的消息：要拍电视剧。以另一种文化形式讲述《诛仙》，是件好事，但是经典也往往是这么轻易被糟蹋的。可能是我太悲观了，也许，能拍出另一种风采也不一定哦。

听说网游的歌曲很好听，小齐唱的，想来应该还不错的，毕竟消沉好久了，是时候爆发一把。但是千万不要让他来演啊，不说别的，个人以为，两者的形象搭不上，小凡与小齐的气质相差太多，千万不要勉强阿，也希望小齐三思，呵呵。

auto copy on select

试用过很多浏览器或曰浏览器外壳。

用Firefox时，最喜爱他的auto copy 插件，配合stardict，看英文的东西非常好用。但是，firefox毕竟还是有点耗资源（特别是加了不少插件以后）。

后来重新用上Maxthon（2.0），也有这样的插件，但是反应不够灵敏，常常让人很难受，另外，还常挂掉、崩溃（beta的缘故？）。特别是他所称的多线程的能力，似乎并没有多大用处，反而感觉另外一个页面的打开严重影响了当前的操作。（也许是我机子太差的原因）

也用过the world，opera，touchnet等，都不是很喜欢。

最后，只好回到最初的GB，请Passerby版主做了一个类似的插件，虽说不能选中复制，但是Stardict却反应良好，选中即翻译，终于又有了当初Firefox的感觉。GB在我的老机子上运行良好，果然还是她最适合我。

指尖的记忆

记得Everwood第一季18集的片头，Ephram的钢琴教师给他看了10秒钟的曲谱，要他弹舒伯特的“第三即兴创作曲第90号”，他当时认为自己不可能弹出来，可是最终却完美地弹奏出来！！

今天，老师给我演示了一次外科结，我看得眼花缭乱，认为自己不可能做出，于是硬着头皮试了一下，哪知，在我的指尖，外科结完美地完成了！！

我们大脑的记忆里，认为自己已经忘了，但是，手指却记得清清楚楚。虽然，个中原因每个人均不相同。

It's amazing.

兴奋

……

艾滋病病毒感染初期症状

有“接触可能”才注意这些症状，否则，还是不要看的好，以免过度担心。
以下是一些HIV感染后的初期症状及其发生率。这些症状通常在感染后2-4周内出现。平均要在3个月之后才能由验血证实感染。

1.持续低热(93%)

2.疲乏(90%)

3.原因不明的喉炎(70%)

4.体重突然下降10%以上(70%)

5.头痛(60%)

6.恶心(60%)

7.肌肉和关节痛(60%)

8.夜间盗汗(50%)

9.持续腹泻(50%)

10.皮疹(40%)

有相当一部分人在感染HIV病毒后，可以在长达十年之内没有任何明显症状。但其血液、精液里还是含有病毒。期间如果发生危险性活动，将会把病毒传染给性伴。所以没有症状不一定没有受过感染。

阴冷的天气，我抱着Everwood取暖

天气转冷，竟下起小雨。

两天之内所有空床全部住满，下周一手术连着7台（要不是停了一台，就是8台了）。接病人，开医嘱，问病史，写首程加大病史，准备术前谈话，记病程，我跟亮两个人累得差点趴下。还好遇上周末，虽然星期天刚好轮我们这边急诊。

昨天的一台LC，发现居然有HIV初筛弱阳性，吓了一跳。还好没有针伤，没有血液接触，手套完好。

下午回来，有些疲倦，书也不想看，网也不想上。外面下着雨，阴冷的天气，使我愈发觉得累。于是，打开KMPlayer，电脑里有新下的PB和Heroes，但我还是选择了Everwood。躺靠在床上，听着熟悉的悠扬的片首音乐，真是惬意，人也放松下来。也许，这就是Everwood的魅力所在吧。

年末、年初同记

哈哈，今天下午替一位乐清的老师看病房，明天初一值白班，回家一个晚上－－年三十。估计明天来不及写点东西，只好留个如此难听的题头。

回来了么？

打个电话回家，“喂？你好！”接的是姐，然后是爸，就在身边，很融洽。

回来了么？幸福。

临床药理学 笔记之四

表观分布容积(apparent volume of distribution,Vd)

代表给药剂量或体内药物总量与血浆药物浓度相互间的一个比例常数

Vd=Dt/Ct (单位: L/kg)

Vd的生理意义及应用

1. 估算血容量及体液量
   • 依文氏蓝算得总的血容量，一般2.5L左右 → 一个药物的Vd值不会小于血浆容量值2.5L
2. 反映药物分布的广泛性与组织结合的程度
   • 酸性药物,如青霉素、磺胺等，或因脂溶性小，或因与血浆蛋白结合力高，不易进入组织，其Vd值常较小，约为0.15~0.3L/kg；
   • 碱性药物如苯丙胺、山茛菪碱等易被组织所摄取，血中浓度较低，Vd值常超过体液总量(0.6L/kg) 。
   • 药物具有大的分布容积，排出就慢，其毒性比Vd小的药物大。地高辛的Vd达600L(10L/kg)，在“深部”组织大量储存。
3. 根据药物分布容积调整剂量
   • 同一剂量分布容积不同而有不同的血药浓度，分布容积与体表面积成正比，故用体表面积计算剂量最为合理，对小儿用药和某些药物(如抗癌药物)尤为必要。

肝硬化，腹水 → Vd↑ → 首次大，以后间隔拉长。

烟花

以前，总以为，阿朵唱的歌，并不适合我听，她的声线多变，但唱的歌我却总不怎么喜欢。

无意中，因为一句很动听的铃声，不停地寻找来源：发现居然是阿朵的《烟花》，的确不错得说，是好歌，我喜欢的那一类！！

可惜，正如烟花一般，她没有继续这样尝试，而是选择了另一种方式，我个人是比较遗憾，但毕竟她的路，她选择，没人可以左右。

烟花

阿朵谱曲 高晓松填词

今夜星空多遥远
有一只船在那儿留恋
它忽然给了渴望已久的完美
那是我的星星船
带着幸福迷醉眷恋
没有你可今夜的星空
那样美
我的我的星星船
带着你越飘越远
我大声叫你
却听不见
你是烟花吗
你红着脸庞
火改变了你的形状
一瞬间就飞向比海更远的地方
你变了模样
爱是烟花吗
又忽闪忽现
燃烧时照亮我双眼
一瞬间就飞向比海更远的地方
（music)
歌声还能让你怀念
风吹过你闭上双眼
痛苦的会让你变得更加的坚强
时光会不会
也让你真的把一切遗忘
终于我
想起我
曾经让你歌唱
你是烟花吗
你红着脸庞
火改变了你的形状
一瞬间就飞向比海更远的地方
你变了模样
爱是烟花吗
又忽闪忽现
燃烧时照亮我双眼
一瞬间就飞向比海更远的地方
你是烟花吗
你红着脸庞
火改变了你的形状
一瞬间就飞向比海更远的地方
你变了变了
爱是烟花吗
又忽闪忽现
燃烧时照亮我双眼
一瞬间就飞向比海更远的地方
当幸福褪色成期盼
是天空的我怎么带在身旁
泪要淌下
别流泪
看星空那样美
不留痕迹
爱就温暖心扉

急性胰腺炎（AP）评分之 Balthazar CT 分级评分系统

优点：此系统将胰腺外侵犯与增强后未强化的胰腺坏死区结合起来（前提：增强CT被认为是诊断胰腺坏死的金标准）

急性胰腺炎分级

A级 胰腺正常，为0分
B级 胰腺局限性或弥漫性肿大（包括轮廓不规则、密度不均、胰管扩张、局限性积液），为1分
C级 除B级病变外，还有胰周炎性改变，为2分
D级 除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区，为3分
E级 胰腺或胰周有2个或多个积液积气区，为4分

胰腺坏死程度

无坏死，为0分
坏死范围≦30%，为2分
坏死范围≦50%，为4分
坏死范围>50%，为6分

CT严重程度指数（CTSI）＝急性胰腺炎分级＋胰腺坏死程度
严重度分为三级：I级，0-3分；II级，4-6分；III级，7-10分，II级以上为重症。

下面来自eMedicine：http://www.emedicine.com/radio/topic521.htm

CECT can be used to assess the severity and estimate the prognosis of acute pancreatitis. Balthazar et al developed a grading system in which patients with acute pancreatitis are classified into 1 of the following 5 grades:

• Grade A - Normal-appearing pancreas
• Grade B - Focal or diffuse enlargement of the pancreas
• Grade C - Pancreatic gland abnormalities associated with peripancreatic fat infiltration
• Grade D - A single fluid collection
• Grade E - Two or more fluid collections

Patients with grades A and B pancreatitis have been shown to have mild uncomplicated clinical courses, while most complications of acute pancreatitis occur in patients with grades D and E.

Balthazar et al further constructed a CT severity index (CTSI) for acute pancreatitis that combines the grade of pancreatitis with the extent of pancreatic necrosis. The CTSI assigns points to patients according to their grade of acute pancreatitis as well as the degree of pancreatic necrosis. More points are given for a higher grade of pancreatitis and for more extensive necrosis. Patients with a CTSI of 0-3 had a mortality of 3% and a complication rate of 8%. Patients with a CTSI of 4-6 had a mortality rate of 6% and a complication rate of 35%. Patients with a CTSI of 7-10 had a 17% mortality rate and a 92% complication rate.

Grade of acute pancreatis and the points assigned per grade are as follows:

• Grade A - 0 points
• Grade B - 1 point
• Grade C - 2 points
• Grade D - 3 points
• Grade E - 4 points

Grade of necrosis and the points assigned per grade are as follows:

• None - 0 points
• Grade 0.33 - 2 points
• Grade 0.5 - 4 points
• Grade higher than 0.5 - 6 points

Degree of Confidence: In a prospective study of 202 patients, Clavien et al reported a 92% sensitivity and 100% specificity in diagnosing acute pancreatitis via CECT. Balthazar et al report an overall accuracy of 80-90% in the detection of pancreatic necrosis. Small areas of necrosis involving less than 30% of the pancreas can be missed. Nevertheless, the extent of pancreatic necrosis has been found to correlate well with operative findings and clinical severity. In a study by Block et al, the positive predictive value of CECT for pancreatic necrosis was found to be 92%.

False Positives/Negatives: The pancreas may appear normal in approximately 25% of patients with mild pancreatitis. In the acute phase of pancreatitis a small number of patients will have a false-positive diagnosis for necrosis due to massive interstitial edema and vasoconstriction of the vascular arcades. Repeat CT within a few days may show normal pancreatic enhancement.

充实

下午连续两台手术，一直到五点，还好主任厉害，算很快了，有些累，腰酸。

下班后，迅速去做CNN的节目，完成后，颈部好酸，摸一摸脸，发现双手还满是乳胶手套的气味。

这，就是充实么？至少，学到很多，忙中有乐。至少，不再拖沓，不再懒惰。

一句话

生日、导师、手术。

音乐搜索引擎

有些激动，向往很久了，本文转自G速客

音乐搜索引擎
　　首先要声明的是，下面要介绍的音乐搜索引擎并不是指传统的音乐搜索。传统的音乐搜索是通过匹配歌曲、歌手名或歌词内容而返回相关结果，本质上，它们依然只是一种文本搜索，比如Google的音乐搜索功能或百度MP3搜索等。下面要介绍的是真正意义上的音乐搜索引擎，即"用音乐搜索音乐"。很明显，我们经常都会有这样的经历：某天坐公车上班时，电台里播放了一首很好听的歌，但你不知道它的歌名，你只记得一小段旋律和一两句不太确定的歌词而已。当然，如果你记得足够多正确的歌词，你就可以上网把相关的歌曲找出来。但通常的结果是等你下班回家再想起这件事时，留在脑海里的可能只剩下几个音符了。怎样才能把歌曲给找出来呢？可不可以自己对着电脑的麦克风哼一小段甚至是直接用键盘弹几下就能找到想要的歌曲呢？这就是下面的音乐搜索引擎试图要实现的。
1.Midomi
这是由Philipp介绍的一个音乐搜索引擎，它的最大特点是允许你自己对着电脑麦克风哼唱一小段歌曲旋律，然后它会根据这些声音把相关的歌曲给找出来。歌曲可以是歌手的原唱作品，也可以是该网站用户翻唱的版本。
2.SongTapper
Tony Ruscoe推荐了这个网站。你甚至可以只敲打键盘上的空格键，把心中的歌曲的大概节奏给敲出来即可，它会帮你把相关歌曲找出来。当然，如果有条件，敲打节奏的同时大声地跟着唱一小段，对于找到更准确的结果还有进一步的帮助。
3.TuneSpotting
这是由Dave推荐的一个音乐搜索引擎，你可以通过键盘把音乐旋律弹出来，如果你备具足够的音乐知识，你还可以直接把准确音符给写出来，以更好地搜索相关的音乐。如果你不想这么麻烦，直接在该网站上听听它的音乐数据库里的不同旋律也是不错的选择。
4.ThemeFinder
这个音乐搜索引擎只面向具备专业音乐知识的用户，因为你要准确地输入相关的音乐参数才能进行搜索。
5.Musipedia
开放式的音乐百科。你可以在Musipedia上面通过使用钢琴键盘弹奏旋律、哼唱歌曲或者单纯在键盘上敲打节奏来搜索音乐，当然，你还可以直接输入准确的音符来搜索，感觉就像是上面几种音乐搜索引擎的功能集合一样。这是由Jim C.推荐的。

Lethal Cap and "teach-back" method

今天看到外科教育的"show-me"，一时无法理解，就搜了下，找到一个病例，如下：
A 9-month-old child was seen by her pediatrician for a fever and decreased appetite. She was found to have otitis media and was prescribed amoxicillin. The doctor gave the first dose to the infant in the office, demonstrating step-by-step how to deliver the medicine via syringe.

At home, the father drew up the next dose without removing the syringe cap. He gave the dose to the child who suddenly had difficulty breathing and collapsed. When emergency medical services (EMS) arrived, the child was intubated and transported to a children's hospital. Despite intubation, she could not be adequately ventilated. The tube was removed and intubation was tried again, still without improvement. The infant was then taken to the operating room to undergo bronchoscopy. The syringe cap was found lodged in her trachea. Evaluation in the subsequent days revealed brain death. The infant was removed from life support and died shortly thereafter.

这是一个悲剧，涉及一处方法："teach-back" method (also known as the "show-me" approach or "closing the loop" )

otitis：[әu'taitis]n. 耳炎
amoxicillin：阿莫西林；羟氨苄青霉素
syringe：['sirindʒ]n. 注射器
intubation：n. 插管

关于研究生考试

不是入学考试，事先声明。

这次的考试让我明白，什么是无所谓的，什么是有所谓的。

无论如何，专业都是最重要的，马虎不得。

另外，研究生学习，是真的研究性的学习，不论你是科研还是临床，尽管现在研究生扩招、开始泛滥。这三年的时间，比以往任何时候都重要，更要努力，因为现在你所做的事情，真真切切地会影响你的未来。更因为，你终于开始你新的、也是永久的医学生涯。

郁沉

07.01.14

肠系膜上动脉综合征（SMAS）（良性十二指肠淤滞症）（Wilkie病）

病因与病理：

1. 十二指肠水平部在第三腰椎水平横行跨越脊柱和腹主动脉。
2. 肠系膜上动脉在胰腺颈下缘从腹主动脉出发，自十二指肠第三部前面越过。
3. 两动脉之间的夹角变小→压迫→狭窄/梗阻
4. 原因：肠系膜上动脉起始点位置过低，十二指肠悬韧带过短牵拉，脊柱过伸（如脊柱过伸位的躯干石膏固定后），体重减轻或高分解状态（烧伤、大手术后w下降，又需长期卧床）致两动脉之间的脂肪垫消失等

临床表现：

间歇性发作，表现为十二指肠通过障碍。呕吐常见，常于餐后数小时，呕吐物为含胆汁的胃内容物，伴上腹饱胀不适。俯卧位、胸膝位或呕吐后症状可缓解。

体检：上腹饱满，可有胃型，无明显腹部压痛。

缓解期：有非特异性上消化道症状，如食欲不振、饱胀等。

长期发作：……

诊断：

反复发作呕吐胆汁与胃内容物，体位改变症状减轻→可考虑

X线钡餐：1.笔杆征；2.近端扩张，有明显的十二指肠逆蠕动；3.远端肠腔瘪陷，钡剂在2-4小时内不能排空；4.侧卧或俯卧时钡剂可迅速通过十二指肠水平部进入空肠。

超声：夹角正常30°-50°，有淤滞症者＜13°；夹角内肠系膜上动脉压迫处＜1.0cm，而近端十二指肠腔前后径＞3.0cm

治疗：

取决于病因与梗阻程度。去除病因（如石膏……）。

梗阻发作时：禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡和肠外营养支持。亦可留置鼻空肠管透视下过梗阻行肠内营养。

缓解期：宜少量多餐，以易消化事物为主；餐后侧卧或俯卧位可预防发作。

手术：内科治疗无效可手术，术中可经胃管注气，当十二指肠扩张到3-4cm时可明确显露其受压情况。

1. 十二指肠空肠吻合术（公认的有效术式）：梗阻近端的十二指肠水平部与空肠第一部行侧侧吻合，或Roux-en-Y吻合。术中应注意以下几点:

   1）适当分离横结肠系膜，尽量暴露十二指肠，以避免术后粘连。

   2）近端吻合口应尽量靠近肠系膜上动脉，减少盲袢，以避免“盲端综合征”的形成。

   3）吻合口应足够大，以避免吻合口狭窄。

   4）远端吻合口在无张力的情况下，应尽量靠近Treitz韧带。

2. Treitz韧带切断松解下移术(Strong术)：切断悬韧带使十二指肠下移，当肠系膜上动脉起始点与十二指肠上缘之间能从容通过两横指时，压迫即可解除。（*十二指肠除Treitz韧带固定外，尚有后腹膜的结缔组织对其悬吊、固定甚至压迫，故部分病人下移后十二指肠仍可能处于相对狭窄的夹角中，导致手术失败。因此在十二指肠下移后，要保证一定的宽度以便食物通过。）
3. 十二指肠血管前移术：切断Treitz韧带，游离十二指肠空肠曲及十二指肠升段、横段。切断并结扎胰十二指肠下动、静脉分支，切断十二指肠上升段，然后在肠系膜上动脉前行吻合术。此术式适用于症状较轻的病人，对已形成习惯性逆蠕动者效果不佳。适用于肠系膜上动脉根部炎性淋巴结肿大及系膜组织增生、十二指肠水平段扭曲、肥厚病人。
4. 十二指肠环形引流术：适用于病程长(>2年)、临床症状重、十二指肠逆蠕动强烈并持续存在、造影提示幽门管开放、胃十二指肠扩张、前几种手术无效的病人川。此手术复杂，创伤大，改变了生理状态，故要严格掌握适应证。
5. 腹腔镜手术：已有多位学者报道应用腹腔镜行十二指肠空肠吻合术成功治愈SMAS经验。

思考：夹角本是先天的，儿童期并未出现症状，可见增肥即可解决问题，故以保守治疗为主，但若症状改善不完全，会影响进食，增肥困难。开腹手术又似乎创伤过大，所以腹腔镜很有前景。当然，能不做手术那是最好。

PS：祝bill早日康复！

当幸福来敲门

2007，来了。

以此记之。

你准备好了吗？当幸福来敲门。

还是那几句简单的话语：认真、努力、勤学、善思、务实……

玉汝于成。

Be as professional as you can in your work
Be as creative as you may in your research
Be as active as you like to in your community

Happy New Year！