艾滋病病毒感染初期症状

有“接触可能”才注意这些症状，否则，还是不要看的好，以免过度担心。
以下是一些HIV感染后的初期症状及其发生率。这些症状通常在感染后2-4周内出现。平均要在3个月之后才能由验血证实感染。

1.持续低热(93%)

2.疲乏(90%)

3.原因不明的喉炎(70%)

4.体重突然下降10%以上(70%)

5.头痛(60%)

6.恶心(60%)

7.肌肉和关节痛(60%)

8.夜间盗汗(50%)

9.持续腹泻(50%)

10.皮疹(40%)

有相当一部分人在感染HIV病毒后，可以在长达十年之内没有任何明显症状。但其血液、精液里还是含有病毒。期间如果发生危险性活动，将会把病毒传染给性伴。所以没有症状不一定没有受过感染。

阴冷的天气，我抱着Everwood取暖

天气转冷，竟下起小雨。

两天之内所有空床全部住满，下周一手术连着7台（要不是停了一台，就是8台了）。接病人，开医嘱，问病史，写首程加大病史，准备术前谈话，记病程，我跟亮两个人累得差点趴下。还好遇上周末，虽然星期天刚好轮我们这边急诊。

昨天的一台LC，发现居然有HIV初筛弱阳性，吓了一跳。还好没有针伤，没有血液接触，手套完好。

下午回来，有些疲倦，书也不想看，网也不想上。外面下着雨，阴冷的天气，使我愈发觉得累。于是，打开KMPlayer，电脑里有新下的PB和Heroes，但我还是选择了Everwood。躺靠在床上，听着熟悉的悠扬的片首音乐，真是惬意，人也放松下来。也许，这就是Everwood的魅力所在吧。

年末、年初同记

哈哈，今天下午替一位乐清的老师看病房，明天初一值白班，回家一个晚上－－年三十。估计明天来不及写点东西，只好留个如此难听的题头。

回来了么？

打个电话回家，“喂？你好！”接的是姐，然后是爸，就在身边，很融洽。

回来了么？幸福。

临床药理学 笔记之四

表观分布容积(apparent volume of distribution,Vd)

代表给药剂量或体内药物总量与血浆药物浓度相互间的一个比例常数

Vd=Dt/Ct (单位: L/kg)

Vd的生理意义及应用

1. 估算血容量及体液量
   • 依文氏蓝算得总的血容量，一般2.5L左右 → 一个药物的Vd值不会小于血浆容量值2.5L
2. 反映药物分布的广泛性与组织结合的程度
   • 酸性药物,如青霉素、磺胺等，或因脂溶性小，或因与血浆蛋白结合力高，不易进入组织，其Vd值常较小，约为0.15~0.3L/kg；
   • 碱性药物如苯丙胺、山茛菪碱等易被组织所摄取，血中浓度较低，Vd值常超过体液总量(0.6L/kg) 。
   • 药物具有大的分布容积，排出就慢，其毒性比Vd小的药物大。地高辛的Vd达600L(10L/kg)，在“深部”组织大量储存。
3. 根据药物分布容积调整剂量
   • 同一剂量分布容积不同而有不同的血药浓度，分布容积与体表面积成正比，故用体表面积计算剂量最为合理，对小儿用药和某些药物(如抗癌药物)尤为必要。

肝硬化，腹水 → Vd↑ → 首次大，以后间隔拉长。

烟花

以前，总以为，阿朵唱的歌，并不适合我听，她的声线多变，但唱的歌我却总不怎么喜欢。

无意中，因为一句很动听的铃声，不停地寻找来源：发现居然是阿朵的《烟花》，的确不错得说，是好歌，我喜欢的那一类！！

可惜，正如烟花一般，她没有继续这样尝试，而是选择了另一种方式，我个人是比较遗憾，但毕竟她的路，她选择，没人可以左右。

烟花

阿朵谱曲 高晓松填词

今夜星空多遥远
有一只船在那儿留恋
它忽然给了渴望已久的完美
那是我的星星船
带着幸福迷醉眷恋
没有你可今夜的星空
那样美
我的我的星星船
带着你越飘越远
我大声叫你
却听不见
你是烟花吗
你红着脸庞
火改变了你的形状
一瞬间就飞向比海更远的地方
你变了模样
爱是烟花吗
又忽闪忽现
燃烧时照亮我双眼
一瞬间就飞向比海更远的地方
（music)
歌声还能让你怀念
风吹过你闭上双眼
痛苦的会让你变得更加的坚强
时光会不会
也让你真的把一切遗忘
终于我
想起我
曾经让你歌唱
你是烟花吗
你红着脸庞
火改变了你的形状
一瞬间就飞向比海更远的地方
你变了模样
爱是烟花吗
又忽闪忽现
燃烧时照亮我双眼
一瞬间就飞向比海更远的地方
你是烟花吗
你红着脸庞
火改变了你的形状
一瞬间就飞向比海更远的地方
你变了变了
爱是烟花吗
又忽闪忽现
燃烧时照亮我双眼
一瞬间就飞向比海更远的地方
当幸福褪色成期盼
是天空的我怎么带在身旁
泪要淌下
别流泪
看星空那样美
不留痕迹
爱就温暖心扉

急性胰腺炎（AP）评分之 Balthazar CT 分级评分系统

优点：此系统将胰腺外侵犯与增强后未强化的胰腺坏死区结合起来（前提：增强CT被认为是诊断胰腺坏死的金标准）

急性胰腺炎分级

A级 胰腺正常，为0分
B级 胰腺局限性或弥漫性肿大（包括轮廓不规则、密度不均、胰管扩张、局限性积液），为1分
C级 除B级病变外，还有胰周炎性改变，为2分
D级 除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区，为3分
E级 胰腺或胰周有2个或多个积液积气区，为4分

胰腺坏死程度

无坏死，为0分
坏死范围≦30%，为2分
坏死范围≦50%，为4分
坏死范围>50%，为6分

CT严重程度指数（CTSI）＝急性胰腺炎分级＋胰腺坏死程度
严重度分为三级：I级，0-3分；II级，4-6分；III级，7-10分，II级以上为重症。

下面来自eMedicine：http://www.emedicine.com/radio/topic521.htm

CECT can be used to assess the severity and estimate the prognosis of acute pancreatitis. Balthazar et al developed a grading system in which patients with acute pancreatitis are classified into 1 of the following 5 grades:

• Grade A - Normal-appearing pancreas
• Grade B - Focal or diffuse enlargement of the pancreas
• Grade C - Pancreatic gland abnormalities associated with peripancreatic fat infiltration
• Grade D - A single fluid collection
• Grade E - Two or more fluid collections

Patients with grades A and B pancreatitis have been shown to have mild uncomplicated clinical courses, while most complications of acute pancreatitis occur in patients with grades D and E.

Balthazar et al further constructed a CT severity index (CTSI) for acute pancreatitis that combines the grade of pancreatitis with the extent of pancreatic necrosis. The CTSI assigns points to patients according to their grade of acute pancreatitis as well as the degree of pancreatic necrosis. More points are given for a higher grade of pancreatitis and for more extensive necrosis. Patients with a CTSI of 0-3 had a mortality of 3% and a complication rate of 8%. Patients with a CTSI of 4-6 had a mortality rate of 6% and a complication rate of 35%. Patients with a CTSI of 7-10 had a 17% mortality rate and a 92% complication rate.

Grade of acute pancreatis and the points assigned per grade are as follows:

• Grade A - 0 points
• Grade B - 1 point
• Grade C - 2 points
• Grade D - 3 points
• Grade E - 4 points

Grade of necrosis and the points assigned per grade are as follows:

• None - 0 points
• Grade 0.33 - 2 points
• Grade 0.5 - 4 points
• Grade higher than 0.5 - 6 points

Degree of Confidence: In a prospective study of 202 patients, Clavien et al reported a 92% sensitivity and 100% specificity in diagnosing acute pancreatitis via CECT. Balthazar et al report an overall accuracy of 80-90% in the detection of pancreatic necrosis. Small areas of necrosis involving less than 30% of the pancreas can be missed. Nevertheless, the extent of pancreatic necrosis has been found to correlate well with operative findings and clinical severity. In a study by Block et al, the positive predictive value of CECT for pancreatic necrosis was found to be 92%.

False Positives/Negatives: The pancreas may appear normal in approximately 25% of patients with mild pancreatitis. In the acute phase of pancreatitis a small number of patients will have a false-positive diagnosis for necrosis due to massive interstitial edema and vasoconstriction of the vascular arcades. Repeat CT within a few days may show normal pancreatic enhancement.

充实

下午连续两台手术，一直到五点，还好主任厉害，算很快了，有些累，腰酸。

下班后，迅速去做CNN的节目，完成后，颈部好酸，摸一摸脸，发现双手还满是乳胶手套的气味。

这，就是充实么？至少，学到很多，忙中有乐。至少，不再拖沓，不再懒惰。