一句话

生日、导师、手术。

音乐搜索引擎

有些激动，向往很久了，本文转自G速客

音乐搜索引擎
　　首先要声明的是，下面要介绍的音乐搜索引擎并不是指传统的音乐搜索。传统的音乐搜索是通过匹配歌曲、歌手名或歌词内容而返回相关结果，本质上，它们依然只是一种文本搜索，比如Google的音乐搜索功能或百度MP3搜索等。下面要介绍的是真正意义上的音乐搜索引擎，即"用音乐搜索音乐"。很明显，我们经常都会有这样的经历：某天坐公车上班时，电台里播放了一首很好听的歌，但你不知道它的歌名，你只记得一小段旋律和一两句不太确定的歌词而已。当然，如果你记得足够多正确的歌词，你就可以上网把相关的歌曲找出来。但通常的结果是等你下班回家再想起这件事时，留在脑海里的可能只剩下几个音符了。怎样才能把歌曲给找出来呢？可不可以自己对着电脑的麦克风哼一小段甚至是直接用键盘弹几下就能找到想要的歌曲呢？这就是下面的音乐搜索引擎试图要实现的。
1.Midomi
这是由Philipp介绍的一个音乐搜索引擎，它的最大特点是允许你自己对着电脑麦克风哼唱一小段歌曲旋律，然后它会根据这些声音把相关的歌曲给找出来。歌曲可以是歌手的原唱作品，也可以是该网站用户翻唱的版本。
2.SongTapper
Tony Ruscoe推荐了这个网站。你甚至可以只敲打键盘上的空格键，把心中的歌曲的大概节奏给敲出来即可，它会帮你把相关歌曲找出来。当然，如果有条件，敲打节奏的同时大声地跟着唱一小段，对于找到更准确的结果还有进一步的帮助。
3.TuneSpotting
这是由Dave推荐的一个音乐搜索引擎，你可以通过键盘把音乐旋律弹出来，如果你备具足够的音乐知识，你还可以直接把准确音符给写出来，以更好地搜索相关的音乐。如果你不想这么麻烦，直接在该网站上听听它的音乐数据库里的不同旋律也是不错的选择。
4.ThemeFinder
这个音乐搜索引擎只面向具备专业音乐知识的用户，因为你要准确地输入相关的音乐参数才能进行搜索。
5.Musipedia
开放式的音乐百科。你可以在Musipedia上面通过使用钢琴键盘弹奏旋律、哼唱歌曲或者单纯在键盘上敲打节奏来搜索音乐，当然，你还可以直接输入准确的音符来搜索，感觉就像是上面几种音乐搜索引擎的功能集合一样。这是由Jim C.推荐的。

Lethal Cap and "teach-back" method

今天看到外科教育的"show-me"，一时无法理解，就搜了下，找到一个病例，如下：
A 9-month-old child was seen by her pediatrician for a fever and decreased appetite. She was found to have otitis media and was prescribed amoxicillin. The doctor gave the first dose to the infant in the office, demonstrating step-by-step how to deliver the medicine via syringe.

At home, the father drew up the next dose without removing the syringe cap. He gave the dose to the child who suddenly had difficulty breathing and collapsed. When emergency medical services (EMS) arrived, the child was intubated and transported to a children's hospital. Despite intubation, she could not be adequately ventilated. The tube was removed and intubation was tried again, still without improvement. The infant was then taken to the operating room to undergo bronchoscopy. The syringe cap was found lodged in her trachea. Evaluation in the subsequent days revealed brain death. The infant was removed from life support and died shortly thereafter.

这是一个悲剧，涉及一处方法："teach-back" method (also known as the "show-me" approach or "closing the loop" )

otitis：[әu'taitis]n. 耳炎
amoxicillin：阿莫西林；羟氨苄青霉素
syringe：['sirindʒ]n. 注射器
intubation：n. 插管

关于研究生考试

不是入学考试，事先声明。

这次的考试让我明白，什么是无所谓的，什么是有所谓的。

无论如何，专业都是最重要的，马虎不得。

另外，研究生学习，是真的研究性的学习，不论你是科研还是临床，尽管现在研究生扩招、开始泛滥。这三年的时间，比以往任何时候都重要，更要努力，因为现在你所做的事情，真真切切地会影响你的未来。更因为，你终于开始你新的、也是永久的医学生涯。

郁沉

07.01.14

肠系膜上动脉综合征（SMAS）（良性十二指肠淤滞症）（Wilkie病）

病因与病理：

1. 十二指肠水平部在第三腰椎水平横行跨越脊柱和腹主动脉。
2. 肠系膜上动脉在胰腺颈下缘从腹主动脉出发，自十二指肠第三部前面越过。
3. 两动脉之间的夹角变小→压迫→狭窄/梗阻
4. 原因：肠系膜上动脉起始点位置过低，十二指肠悬韧带过短牵拉，脊柱过伸（如脊柱过伸位的躯干石膏固定后），体重减轻或高分解状态（烧伤、大手术后w下降，又需长期卧床）致两动脉之间的脂肪垫消失等

临床表现：

间歇性发作，表现为十二指肠通过障碍。呕吐常见，常于餐后数小时，呕吐物为含胆汁的胃内容物，伴上腹饱胀不适。俯卧位、胸膝位或呕吐后症状可缓解。

体检：上腹饱满，可有胃型，无明显腹部压痛。

缓解期：有非特异性上消化道症状，如食欲不振、饱胀等。

长期发作：……

诊断：

反复发作呕吐胆汁与胃内容物，体位改变症状减轻→可考虑

X线钡餐：1.笔杆征；2.近端扩张，有明显的十二指肠逆蠕动；3.远端肠腔瘪陷，钡剂在2-4小时内不能排空；4.侧卧或俯卧时钡剂可迅速通过十二指肠水平部进入空肠。

超声：夹角正常30°-50°，有淤滞症者＜13°；夹角内肠系膜上动脉压迫处＜1.0cm，而近端十二指肠腔前后径＞3.0cm

治疗：

取决于病因与梗阻程度。去除病因（如石膏……）。

梗阻发作时：禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡和肠外营养支持。亦可留置鼻空肠管透视下过梗阻行肠内营养。

缓解期：宜少量多餐，以易消化事物为主；餐后侧卧或俯卧位可预防发作。

手术：内科治疗无效可手术，术中可经胃管注气，当十二指肠扩张到3-4cm时可明确显露其受压情况。

1. 十二指肠空肠吻合术（公认的有效术式）：梗阻近端的十二指肠水平部与空肠第一部行侧侧吻合，或Roux-en-Y吻合。术中应注意以下几点:

   1）适当分离横结肠系膜，尽量暴露十二指肠，以避免术后粘连。

   2）近端吻合口应尽量靠近肠系膜上动脉，减少盲袢，以避免“盲端综合征”的形成。

   3）吻合口应足够大，以避免吻合口狭窄。

   4）远端吻合口在无张力的情况下，应尽量靠近Treitz韧带。

2. Treitz韧带切断松解下移术(Strong术)：切断悬韧带使十二指肠下移，当肠系膜上动脉起始点与十二指肠上缘之间能从容通过两横指时，压迫即可解除。（*十二指肠除Treitz韧带固定外，尚有后腹膜的结缔组织对其悬吊、固定甚至压迫，故部分病人下移后十二指肠仍可能处于相对狭窄的夹角中，导致手术失败。因此在十二指肠下移后，要保证一定的宽度以便食物通过。）
3. 十二指肠血管前移术：切断Treitz韧带，游离十二指肠空肠曲及十二指肠升段、横段。切断并结扎胰十二指肠下动、静脉分支，切断十二指肠上升段，然后在肠系膜上动脉前行吻合术。此术式适用于症状较轻的病人，对已形成习惯性逆蠕动者效果不佳。适用于肠系膜上动脉根部炎性淋巴结肿大及系膜组织增生、十二指肠水平段扭曲、肥厚病人。
4. 十二指肠环形引流术：适用于病程长(>2年)、临床症状重、十二指肠逆蠕动强烈并持续存在、造影提示幽门管开放、胃十二指肠扩张、前几种手术无效的病人川。此手术复杂，创伤大，改变了生理状态，故要严格掌握适应证。
5. 腹腔镜手术：已有多位学者报道应用腹腔镜行十二指肠空肠吻合术成功治愈SMAS经验。

思考：夹角本是先天的，儿童期并未出现症状，可见增肥即可解决问题，故以保守治疗为主，但若症状改善不完全，会影响进食，增肥困难。开腹手术又似乎创伤过大，所以腹腔镜很有前景。当然，能不做手术那是最好。

PS：祝bill早日康复！

当幸福来敲门

2007，来了。

以此记之。

你准备好了吗？当幸福来敲门。

还是那几句简单的话语：认真、努力、勤学、善思、务实……

玉汝于成。

Be as professional as you can in your work
Be as creative as you may in your research
Be as active as you like to in your community

Happy New Year！